Стеблівський психоневрологічний інтернат

 Статтею 11 Конвенції про права осіб з інвалідністю передбачено, що держава відповідно до своїх зобов’язань за міжнародним правом, зокрема міжнародним гуманітарним правом та міжнародним правом з прав людини, вживає усіх необхідних заходів для забезпечення захисту й безпеки осіб з інвалідністю у ситуаціях ризику, зокрема в збройних конфліктах, надзвичайних гуманітарних ситуаціях та під час стихійних лих.Під час дії воєнного стану, надзвичайних ситуацій облаштування на території закладу захисних споруд (сховища та протирадіаційні укриття, споруди подвійного призначення та найпростіші укриття) є умовою для збереження життя людини.Проте в закладі відсутні захисні споруди (укриття) та будь-які обладнані підвальні приміщення, які мають забезпечувати можливість безпечного перебування підопічних у разі повітряної тривоги або обстрілів, що не відповідає вимогам пункту 7 розділу ХVII Державного стандарту стаціонарного догляду за особами, які втратили здатність до самообслуговування чи не набули такої здатності, затвердженого наказом Міністерства соціальної політики України від 29.02.2016 № 198, абзацу другому підпункту 2 пункту 5 Критеріїв діяльності надавачів соціальних послуг, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 03.03.2020 № 185, та Вимогам щодо утримання, облаштування та експлуатації об’єктів фонду захисних споруд цивільного захисту, затвердженим наказом Міністерства внутрішніх справ України від 09.07.2018 № 579. У разі оголошення сигналу «Повітряна тривога» у регіоні підопічні продовжують перебувати у житлових кімнатах.

Адміністрацією закладу поінформовано групу НПМ про потребу у забезпеченні закладу додатковим генератором для забезпечення безперебійної роботи свердловини в разі відключення електропостачання.

У ході відвідування закладу групою НПМ встановлено перенаселення в окремих кімнатах підопічних, що є порушенням норм житлової площі на особу та не відповідає вимогам ДБН В.2.2-18:2007.Наприклад, площа однієї з кімнат становить 19,3 м2 (фото 6), а сама кімната розрахована на  проживання 7 осіб. Відтак на одну особу припадає 2,8 м2 .Зазначене створює умови, за яких порушуються передбачені чинним законодавством норми площі на особу (8м2).

Окрім зазначеного, не всі підопічні забезпечені в повній мірі твердим інвентарем відповідно до розділу VI Мінімальних норм забезпечення предметами, матеріалами та інвентарем громадян похилого віку, осіб з інвалідністю та дітей з інвалідністю в інтернатних установах та територіальних центрах соціального обслуговування (надання соціальних послуг) системи соціального захисту населення, затверджених наказом Міністерства соціальної політики України від 19.08.2015 № 857 (далі – Мінімальні норми). Так, в окремих кімнатах не в достатній кількості є приліжкові тумбочки, стільці, шафи, столи.

Під час відвідування виявлено, що підопічним, яким призначено лікарський засіб з діючою речовиною Клозапін (Clozapine), не забезпечується належний гематологічний контроль відповідно до вимог Інструкції по забезпеченню гематологічного контролю при лікуванні лепонексом (клозапіном), затвердженої наказом МОЗ від 08.08.95 № 147, зокрема відповідний аналіз проводиться не щомісячно, а раз на 2-3 місяці. Відсутність регулярного моніторингу рівня лейкоцитів у крові пацієнта під час тривалого прийому зазначеного лікарського засобу створює високий ризик розвитку ускладнень, зокрема агранулоцитозу, що становить безпосередню загрозу життю та здоров’ю пацієнтів.Варто наголосити, що використання лікарського засобу з діючою речовиною Клозапін (Clozapine) внесено до переліку методів діагностики та лікування і лікарських засобів, що становлять підвищений ризик для здоров’я особи, якій надається психіатрична допомога, затвердженого наказом МОЗ від 24.09.2024 № 1638.Комітет із запобігання катувань, жорстокого, нелюдського або такого, що принижують гідність видів поводження та покарання у звіті українському уряду щодо візиту в Україну CPT/Inf (2020)/1 рекомендував українській владі вжити термінових заходів, щоб регулярні аналізи крові підопічним, які приймають лікарський засіб із діючою речовиною «клозапін», виконувалися, а також провести навчання персоналу щодо розпізнавання ранніх ознак потенційно смертельних побічних ефектів клозапіну.

. У відділенні для проживання підопічних, які відносяться до маломобільних груп населення, виявлено двох підопічних, які користуються ліжками із металевою сіткою, поверх якої встановлено дерев’яні щити, виготовлені з необроблених дощок, накриті матрацами (фото 8).Зі слів працівників молодшого медичного персоналу, зазначені підопічні раніше користувалися багатофункціональними ліжками, унаслідок чого, за їхніми спостереженнями, у підопічних погіршувався сон та частіше виникало психомоторне збудження.Використання необроблених дерев’яних щитів як основи для облаштування спального місця не забезпечує належних санітарно-гігієнічних умов, зокрема можливості проведення повноцінної дезінфекції та належного санітарного оброблення поверхні.Відповідно до медичної документації, підопічні щорічно проходять обстеження лікарями відповідних спеціальностей. За результатами оглядів лікаря-хірурга патологічних змін не виявлено. Водночас, з огляду на малорухомість підопічних та особливості їхнього стану, доцільним є проведення консультації лікаря-травматолога-ортопеда для визначення індивідуальних потреб кожного підопічного та надання рекомендацій щодо належного облаштування спального місця, зокрема необхідності використання спеціалізованого ортопедичного матраца та/або функціонального ліжка.Таким чином, умови облаштування спальних місць зазначених підопічних потребують перегляду з урахуванням їхнього стану здоров’я, функціональних можливостей та індивідуальних потреб.

Під час порівняльного аналізу штатного розпису медичної частини та переліку спеціальностей, за якими установі видано ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, встановлено їх невідповідність. Зокрема, у фактичному штатному розписі передбачена посада лікаря-психіатра, водночас відповідна спеціальність «психіатрія» у переліку спеціальностей, зазначених у ліцензії на провадження медичної практики, відсутня.Така невідповідність свідчить про необхідність приведення кадрового забезпечення та переліку спеціальностей, за якими здійснюється медична практика, у відповідність до ліцензійних вимог, а також забезпечення фактичної можливості надання медичної допомоги за відповідними спеціальностями.

ширина дверного отвору однієї з санітарно-гігієнічної кімнати становить 60 см, що може ускладнювати безперешкодний доступ до нього маломобільних підопічних, зокрема осіб, які користуються кріслами колісними

у коридорах закладу облаштовано горизонтальні поручні, однак можливість їх використання за призначенням обмежена через розміщення поруч столу та стільців

у закладі наявні необлаштовані пороги, що можуть ускладнювати безперешкодне пересування підопічних, зокрема осіб з обмеженою мобільністю

Під час відвідування встановлено, що матраци на ліжках осіб з інвалідністю огорнуті технічною пакувальною плівкою. Зазначене порушує пункт 1.13 розділу III Мінімальних норм та може спричинити погіршення стану здоров’я підопічних, оскільки створює парниковий ефект при довготривалому користуванні, особливо в літній період

В окремих кімнатах закладу ліжка розташовані впритул одне до одного, що не забезпечує підопічним належного особистого простору та порушує їхнє право на приватність

У санітарно-гігієнічному приміщенні розміщено дві ванни, які не розмежовані між собою перегородкою, що не забезпечує належного рівня приватності підопічних під час користування ними (фото 14). Відсутність належного захисту приватного простору в такому приміщенні порушує конфіденційність і створює умови для стороннього спостереження, що негативно впливає на психологічний комфорт і гідність осіб, які користуються цією кімнатою.

Відповідно до вимог Методичних рекомендацій щодо організації працетерапії для громадян похилого віку, осіб з інвалідністю, дітей з інвалідністю в закладах/установах системи соціального захисту населення, затверджених наказом Міністерства соціальної політики України від 26.11.2018 № 1778 (далі – Методичні рекомендації), працетерапія спрямована на формування, відновлення та розвиток побутових, професійних і соціальних навичок, підвищення рівня самообслуговування, самооцінки, впевненості у собі, активності та якості життя підопічних.Згідно з Методичними рекомендаціями організація працетерапії передбачає визначення її цілей та завдань з урахуванням індивідуальних потреб і можливостей підопічних, а також здійснення інструктором з трудової адаптації моніторингу процесу працетерапії, аналізу інформації про її перебіг та вплив на підопічних, фіксації результатів занять та інших заходів.Водночас під час відвідування встановлено, що окремі підопічні систематично залучаються до виконання сільськогосподарських робіт на підсобному господарстві інтернату з 08:00 до 15:30, зокрема до заготівлі та перенесення сіна (фото 15).За своїм характером, тривалістю та змістом зазначена діяльність фактично має ознаки виконання трудових обов’язків та не відповідає меті й завданням працетерапії.Таким чином, систематичне залучення підопічних до тривалого виконання сільськогосподарських робіт фактично підміняє заходи працетерапії використанням праці підопічних для забезпечення господарської діяльності інтернату, без належного визначення реабілітаційної мети такої діяльності, її індивідуалізації та фахового супроводу.З підопічними, які залучаються до виконання зазначених робіт, цивільно-правових договорів не укладено, а винагорода за виконану роботу не виплачується.Відповідно до пункту 31 Типового положення про психоневрологічний інтернат, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 14.12.2016 № 957, підопічні (крім недієздатних осіб та осіб, цивільна дієздатність яких обмежена) за рішенням директора інтернату та за їх згодою можуть залучатися до виконання тимчасових робіт, не пов’язаних з обслуговуванням підопічних, на умовах цивільно-правового договору, якщо така робота не протипоказана за станом здоров’я, з оплатою відповідно до акта виконаних робіт.Отже, у випадку залучення підопічних до виконання робіт, що за своїм змістом виходять за межі працетерапії, адміністрацією інтернату не забезпечено передбачених законодавством умов такого залучення, зокрема належного правового оформлення та оплати виконаної роботи.Відсутність цивільно-правових договорів та винагороди за виконану роботу позбавляє підопічних належних правових гарантій під час здійснення такої діяльності та ефективних механізмів захисту у разі порушення їхніх прав, зокрема у випадку травмування або заподіяння іншої шкоди під час виконання робіт.Необхідність забезпечення належного ставлення до праці підопічних та її винагородження також підкреслювалася Європейським комітетом із запобігання катуванням та нелюдському або такому, що принижує гідність, поводженню чи покаранню (КЗК). У звіті за результатами візиту в Україну з 2 по 11 квітня 2019 року (CPT/Snf (2020)1) КЗК наголосив на необхідності винагородження підопічних за виконувану ними працю.

Під час відвідування встановлено, що окремі підопічні протягом 4–5 годин перебували на відкритому сонці, відпочиваючи на лавах. Підопічні повідомили, що бажають відпочити у своїх кімнатах, однак це заборонено персоналом.Таким чином, підопічні фактично позбавлені можливості самостійно обирати місце для відпочинку відповідно до свого фізичного стану та індивідуальних потреб.Особливої уваги потребує те, що значна частина підопічних отримує психотропні та інші лікарські засоби, побічними реакціями яких можуть бути сонливість, слабкість, втомлюваність, головний біль, запаморочення та зниження концентрації уваги. За таких обставин відсутність можливості своєчасно відпочити у комфортних та безпечних умовах може спричиняти погіршення самопочуття та підвищувати ризик негативних наслідків для здоров’я.

Відповідно до пункту 15 Положення про Стеблівський психоневрологічний інтернат, одним із основних завдань інтернату є надання підопічним послуги соціальної реабілітації.Водночас до індивідуальних планів надання соціальних послуг не включено заходів, що становлять зміст соціальної послуги соціальної реабілітації, що не відповідає вимогам Державного стандарту соціальної реабілітації осіб з інтелектуальними та психічними розладами, затвердженого наказом Міністерства соціальної політики України від 17.12.2018  № 1901.

У порушення пункту 4 розділу IV Державного стандарту стаціонарного догляду за особами, які втратили здатність до самообслуговування чи не набули такої здатності, затвердженого наказом Міністерства соціальної політики України від 29.02.2016 № 198, індивідуальні плани надання соціальних послуг окремих підопічних залишаються незмінними упродовж двох років.

У порушення пункту 4 розділу IV Державного стандарту стаціонарного догляду за особами, які втратили здатність до самообслуговування чи не набули такої здатності, затвердженого наказом Міністерства соціальної політики України від 29.02.2016 № 198, індивідуальні плани надання соціальних послуг окремих підопічних залишаються незмінними упродовж двох років.