Магальський дитячий будинок- інтернат

Відповідно до пункту 4 розділу IX Державного стандарту стаціонарного догляду за особами, які втратили здатність до самообслуговування чи не набули такої здатності, затвердженого наказом Міністерства соціальної політики України від 29.02.2016 № 198, працівники, які надають соціальні послуги, повинні проходити підвищення кваліфікації та професійні навчання.Під час відвідування встановлено, що з огляду на специфіку контингенту підопічних, серед яких періодично виникають конфліктні ситуації, персонал потребує додаткового навчання та вдосконалення практичних навичок щодо безпечного врегулювання конфліктів, їх деескалації та застосування ненасильницьких методів втручання. Проведення такого навчання є важливим елементом запобігання жорстокому поводженню та сприятиме підвищенню безпеки як підопічних, так і працівників закладу.

Відповідно до пункту 4 розділу IX Державного стандарту стаціонарного догляду за особами, які втратили здатність до самообслуговування чи не набули такої здатності, затвердженого наказом Міністерства соціальної політики України від 29.02.2016 № 198, працівники, які надають соціальні послуги, повинні проходити підвищення кваліфікації та професійні навчання.Під час відвідування встановлено, що з огляду на специфіку контингенту підопічних, серед яких періодично виникають конфліктні ситуації, персонал потребує додаткового навчання та вдосконалення практичних навичок щодо безпечного врегулювання конфліктів, їх деескалації та застосування ненасильницьких методів втручання. Проведення такого навчання є важливим елементом запобігання жорстокому поводженню та сприятиме підвищенню безпеки як підопічних, так і працівників закладу.

Під час вивчення медичної документації виявлено порушення вимог Закону України «Про психіатричну допомогу» та положень Інструкцій щодо заповнення форм первинної облікової документації, затверджених наказом МОЗ України від 15.09.2016 № 970 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення».Зокрема, встановлено відсутність оформлених усвідомлених згод на проведення психіатричного огляду та надання психіатричної допомоги. У медичній документації малолітніх пацієнтів (віком до 14 років) відсутні письмові усвідомлені згоди батьків чи інших законних представників, оформлені за формами № 003-11/о «Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи)» та № 003-12/о «Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі)». Водночас у медичній документації пацієнтів, які досягли 18-річного віку, відсутні форми № 003-7/о «Усвідомлена згода на психіатричний огляд» та № 003-8/о «Усвідомлена згода на амбулаторне лікування».Відсутність зазначених документів свідчить про недотримання встановленого законодавством порядку отримання інформованої згоди законних представників на проведення психіатричного обстеження та лікування осіб, які не можуть самостійно надати таку згоду. Така практика створює ризики порушення прав пацієнтів у сфері охорони здоров’я, ставить під сумнів правомірність надання психіатричної допомоги та не забезпечує належних гарантій захисту прав і законних інтересів пацієнтів.

Медична документація закладу не відповідає вимогам наказу МОЗ від 14.02.2012 № 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та Інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування» та наказу МОЗ від 29.05.2013 року № 435 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності» У закладі не ведеться форма первинної облікової документації № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого», замість якої медичні працівники ведуть «Історії хвороби» (фото 6).Окрім того, листок лікарських призначень (форма № 003-4/о) не відповідає вимогам чинного законодавства.  Така практика ускладнює систематизацію даних про стан здоров’я осіб, динаміку лікування, проведені діагностичні та лікувальні заходи, а також може призвести до порушення встановленого порядку ведення медичної документації та обліку медичної допомоги.

У закладі наявний Журнал реєстрації випадків виявлених тілесних ушкоджень у вихованців/підопічних інтернатних закладів/установ, проте відсутні довідки первинної облікової документації № 511/о «Довідка №___ про фіксацію тілесних ушкоджень», які повинні оформлюватися відповідно до вимог наказу МОЗ від 02.02.2024 № 186. Зазначену довідку необхідно заповнювати у разі виявлення у особи будь-яких тілесних ушкоджень, незалежно від характеру їх походження, як у закладах з надання психіатричної допомоги, так і в закладах соціального захисту населення. Відсутність належного документування фактів тілесного ушкодження може перешкоджати ефективному розслідуванню випадків травмування у подальшому.

Відповідно до пункту 4 розділу ІІ Правил зберігання та проведення контролю якості лікарських засобів у лікувально-профілактичних закладах, затверджених наказом МОЗ України від 16.12.2003 № 584, у приміщеннях для зберігання лікарських засобів слід підтримувати температуру та вологість повітря, які відповідають вимогам інструкції для медичного застосування лікарського засобу. Для спостереження за цими параметрами приміщення, де зберігаються лікарські засоби, мають бути забезпечені термометрами і гігрометрами. Холодильне обладнання для зберігання лікарських засобів має бути оснащене термометрами. Отримані дані щоденно заносять до журналу або картки обліку температури та відносної вологості. Записи про температуру і відносну вологість регулярно перевіряє уповноважена особа.Усупереч наведеному, в холодильнику, призначеному для зберігання лікарських засобів, використовується не медичний термометр, а побутовий, призначений для вимірювання температури навколишнього середовища. У приміщенні для зберігання лікарських засобів відсутні необхідні вимірювальні прилади (термометри та гігрометри) для контролю температури та вологості.

У маніпуляційному кабінеті виявлені лікарські засоби та медичні вироби із завершеним терміном придатності, а саме крем «Акнестоп» та пластир. Відповідно до пункту 6 розділу II глави 2 Методичних рекомендацій щодо ведення обліку лікарських засобів та медичних виробів у закладах охорони здоров’я, затвердженого наказом МОЗ від 09.09.2014 № 635, лікарські засоби з терміном придатності, що завершився, підлягають вилученню з обігу та списанню з балансу. Наявність таких лікарських засобів свідчить про неналежний контроль за їхнім використанням, що може становити загрозу життю і здоров’ю пацієнтів у разі їхнього застосування (фото 9, 10).

Під час відвідування виявлено, що пацієнтам, яким призначено лікарський засіб з діючою речовиною Клозапін (Clozapine), не забезпечується належний гематологічний контроль відповідно до вимог Інструкції по забезпеченню гематологічного контролю при лікуванні лепонексом (клозапіном), затвердженої наказом МОЗ від 08.08.95 № 147. Відсутність регулярного моніторингу рівня лейкоцитів у крові пацієнта під час тривалого прийому зазначеного лікарського засобу створює високий ризик розвитку ускладнень, зокрема агранулоцитозу, що становить безпосередню загрозу життю та здоров’ю пацієнтів.Варто наголосити, що використання лікарського засобу з діючою речовиною Клозапін (Clozapine) внесено до переліку методів діагностики та лікування і лікарських засобів, що становлять підвищений ризик для здоров’я особи, якій надається психіатрична допомога, затвердженого наказом МОЗ від 24.09.2024 № 1638.Комітет із запобігання катувань, жорстокого, нелюдського або такого, що принижують гідність видів поводження та покарання у звіті українському уряду щодо візиту в Україну CPT/Inf (2020)/1 рекомендував українській владі вжити термінових заходів, щоб регулярні аналізи крові підопічним, які приймають лікарський засіб із діючою речовиною «клозапін», виконувалися, а також провести навчання персоналу щодо розпізнавання ранніх ознак потенційно смертельних побічних ефектів клозапіну.

У медичній частині закладу відсутні Протоколи надання догоспітальної екстреної медичної допомоги відповідно до вимог наказу МОЗ від 05.06.2019 № 1269 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги». Відсутність зазначених протоколів свідчить про недотримання встановлених нормативно-правових вимог щодо організації та надання медичної допомоги на догоспітальному етапі, що може ускладнювати забезпечення належного рівня медичної допомоги у невідкладних ситуаціях.

У закладі відсутні клінічні протоколи надання психіатричної допомоги, що порушує вимоги статті 141 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

Під час відвідування встановлено, що у закладі триває реорганізація, яка передбачає зміну штатної чисельності працівників. Згідно із запропонованою Методичними рекомендаціями щодо визначення чисельності працівників інтернатних закладів/установ системи соціального захисту населення, затвердженими наказом Міністерства соціальної політики України від 06.06.2019 № 893 (далі – Методичні рекомендації), структурою, на 17 вихованців IV профілю передбачено лише дві посади молодших медичних сестер.Необхідно зазначити, що  підопічні/вихованці закладу мають важкі соматичні та неврологічні розлади, не спроможні до самообслуговування та потребують повного медичного та побутового догляду.На час відвідування суттєву допомогу у догляді за дітьми надавали фахівці громадської організації «Соціальна Синергія», які працюють у закладі з 08:00 до 20:00. Водночас така допомога не є складовою штатного забезпечення закладу та має додатковий характер. У разі припинення діяльності зазначених фахівців або після завершення реалізації відповідного проєкту догляд за підопічними здійснюватиметься виключно штатними працівниками, чисельність яких не забезпечуватиме належного цілодобового догляду.За таких обставин передбачена штатна чисельність медичних працівників не відповідатиме реальним потребам закладу з урахуванням кількості підопічних та їх стану.Зменшення штатної чисельності молодших медичних сестер може призвести до зниження якості надання соціальних послуг підопічним та звуження змісту та обсягу існуючих прав та свобод підопічних, які гарантовані Конституцією України.Відповідно до пункту 2 Положення про державну реєстрацію нормативно-правових актів міністерств, інших органів виконавчої влади, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 28.12.1992 № 731 (далі – Положення), нормативно-правові акти, які є обов’язковими для інших органів виконавчої влади та органів місцевого самоврядування, а також юридичних осіб, що не належать до сфери управління суб’єкта нормотворення, підлягають державній реєстрації. Окрім цього, підпунктом е пункту 5 Положення передбачено, що методичні рекомендації – це акт, який носить рекомендаційний, роз’яснювальний та інформаційний характер та не підлягає державній реєстрації.З огляду на викладене, Методичні рекомендації не є обов’язковими для виконання іншими органами виконавчої влади та органами місцевого самоврядування, а лише пропонуються для застосовування, відтак визначення штатної чисельності працівників повинно здійснюватися з урахуванням реальних потреб закладу, кількості підопічних, їхнього стану здоров’я та необхідності забезпечення належного цілодобового догляду.Європейський комітет з питань запобігання катуванням чи нелюдському або такому, що принижує гідність, поводженню чи покаранню (далі – ЄКПТ) у 3 пунктах 28-30 Восьмої загальної доповіді [CPT/Inf (98) 12] зазначає, що працювати із психічно хворими особами завжди є складним завданням для всіх категорій працівників цих закладів та наголошує на необхідності забезпечення постійної присутності персоналу у достатній кількості в інтернатних закладах, включаючи нічний час та вихідні дні, для створення позитивного терапевтичного середовища.Також ЄКПТ в опублікованому звіті (CPT/Inf (2020) рекомендує українській владі терміново вирішити ситуацію щодо укомплектування медичним персоналом і персоналом, кваліфікованим для надання психосоціальної терапії, в психоневрологічних інтернатах України.

Під час відвідування групою НПМ встановлено, що окрема група вихованців здійснює прогулянки на відокремленій огородженій території, обмеженій металевою сітчастою огорожею. Водночас зазначена територія не облаштована належним чином: відсутні дитячий ігровий майданчик, ігрове та спортивне обладнання, навіси та інші елементи благоустрою, необхідні для організації дозвілля і розвитку вихованців. Такі умови не забезпечують належної організації прогулянок та активного відпочинку вихованців

Через відсутність захисних сіток від комах на вікнах житлових кімнат у приміщеннях наявна значна кількість комах, що докучають підопічним/вихованцям, у тому числі під час сну.Окрім того, у порушення вимоги пункту 3 частини 1 статті 42 Закону України «Про основні принципи та вимоги до безпечності та якості харчових продуктів» вікна харчоблоку закладу не обладнано сітками від комах.

У холодильниках складу продуктів харчування встановлено порушення правил товарного сусідства, що може призвести до перехресного забруднення продуктів харчування та втрати їх якості. А саме, ковбаса зберігається разом з яйцями.

Окрім цього, виявлено немарковані продукти харчування, що суперечить пункту 1 статті 32 Закону України «Про основні принципи та вимоги до безпечності та якості харчових продуктів». Зазначене не дає можливості визначити їх терміни придатності та відповідність умов зберігання.

 Групою НПМ виявлено, що в холодильних та морозильних камерах на харчовому складі закладу відсутні термометри, також не ведеться журнал температурного режиму та технічного обслуговування холодильного устаткування, чим порушуються вимоги пункту 2 статті 41 Закону України «Про основні принципи та вимоги до безпечності та якості харчових продуктів».

Під час відвідування встановлено, що кошти вихованців/підопічних, опіку над якими здійснює заклад, не обліковуються та не використовуються для задоволення їхніх індивідуальних потреб, а накопичуються на банківських рахунках. Такий підхід адміністрація закладу пояснює тим, що вихованці повністю забезпечені необхідними послугами та предметами першої необхідності за рахунок держави, а тому не потребують додаткових витрат.Зазначена практика не відповідає вимогам Порядку використання сум пенсій (щомісячного довічного грошового утримання) та/або державних соціальних допомог, нарахованих відповідно до законодавства дітям-сиротам, дітям, позбавленим батьківського піклування, недієздатним особам та особам, цивільна дієздатність яких обмежена, які є вихованцями/підопічними дитячих будинків-інтернатів, психоневрологічних інтернатів, затвердженого наказом Міністерства соціальної політики України від 17.08.2018 № 1173 (далі – Порядок використання сум пенсій), яким передбачено використання таких коштів для забезпечення індивідуальних потреб підопічних.Крім того, встановлено, що щодо підопічних, кошти яких обліковуються на рахунках в АТ КБ «ПриватБанк», працівники закладу не володіють інформацією про залишок коштів на таких рахунках. Водночас у підопічних, які обслуговуються в АТ «Ощадбанк», суми накопичень на окремих рахунках сягають 112 000 грн.

тротуарне покриття на території інтернату перебуває у неналежному стані та унеможливлює здійснення прогулянок для осіб, які користуються кріслами колісними, а також для підопічних/вихованців, які відносяться до маломобільних груп населення (фото 14);

відсутні бокові поручні у коридорах медичної частини, де проживають вихованці, які відносяться до маломобільних груп населення;

у кімнаті, де проживають вихованці, які користуються кріслами колісними, дверний поріг має висоту близько 8 см, у зв’язку з цим працівники закладу змушені переносити вихованців разом із кріслами колісними через поріг (фото 15). 

В окремих туалетних кімнатах закладу кабіни не обладнані дверима, що не забезпечує належного рівня приватності під час здійснення індивідуальних гігієнічних процедур (фото 16).

Групою НПМ встановлено, що арматурні картки у закладі ведуться іноземною мовою (фото 17), що порушує частину першу статті 1 Закону України «Про забезпечення функціонування української мови як державної», а саме єдиною державною (офіційною) мовою в Україні є українська мова.

У порушення пункту 4.11 Правил опіки і піклування, затверджених спільним наказом Державного комітету України у справах сім’ї і молоді, Міністерства освіти України, МОЗ, Міністерства праці і соціальної політики України від 26.05.1999 № 34/166/131/88 (далі – Правила опіки і піклування), опікун (соціальний працівник) не подає щорічні звіти до органів опіки та піклування про свою діяльність за минулий рік щодо захисту прав та інтересів підопічних, у тому числі щодо збереження належного їм майна та житла.Водночас, з огляду на встановлені під час відвідування обставини щодо відсутності у закладу інформації про розмір сум коштів, які наявні на рахунках окремих підопічних, належне виконання опікуном обов’язків із контролю за збереженням майна підопічних та підготовка повної і достовірної звітності є неможливими.

У порушення статті 936 Цивільного кодексу України персонал зберігає оригінали документів підопічних без укладення договору зберігання (у формі заяви, розписки тощо).

Відповідно до пункту 11 Типового Положення про дитячий будинок-інтернат, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 14.12.2016 № 978, у разі виявлення фактів ухиляння батьків, опікунів/піклувальників від виконання своїх обов’язків (відсутність систематичних відвідувань вихованця, заінтересованості його станом здоров’я, навчанням, розвитком) керівництво будинку-інтернату повідомляє про це службі у справах дітей.Під час відвідування групі НПМ стало відомо про обставини, які можуть свідчити про неналежне виконання опікуном підопічної Я. своїх обов’язків, зокрема щодо нецільового розпорядження пенсійними коштами своєї підопічної. Водночас адміністрація закладу не повідомила про зазначені обставини службу у справах дітей для перевірки таких фактів та вжиття відповідних заходів.