Комунальне некомерційне підприємство “Черкаська обласна психіатричана лікарня Черкаської обласної ради”

У порушення пункту 1.4 Порядку організації системи лікувального харчування хворих у закладах охорони здоров’я, затвердженого наказом МОЗ від 29.10.2023 № 931, у закладі не забезпечено встановлений режим лікувального харчування пацієнтів. Зокрема, харчування організовано триразово, тоді як відповідно до зазначених вимог для пацієнтів має бути забезпечено чотириразовий режим харчування. Недотримання встановленої кратності харчування може негативно впливати на забезпечення пацієнтів необхідною кількістю поживних речовин та енергії протягом доби, а також не відповідає принципам раціонального та збалансованого лікувального харчування. Особливо важливим дотримання відповідного режиму є для пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні та потребують повноцінного харчування з урахуванням їхнього стану здоров’я і потреб організму. Таким чином, організація триразового харчування замість передбаченого нормативними вимогами чотириразового режиму свідчить про неналежну організацію лікувального харчування у закладі та потребує приведення режиму харчування пацієнтів у відповідність до вимог чинного законодавства.

Харчування організовано триразово, тоді як відповідно до зазначених вимог для пацієнтів має бути забезпечено чотириразовий режим харчування.

У порушення пункту 1.4 Порядку організації системи лікувального харчування хворих у закладах охорони здоров’я, затвердженого наказом МОЗ від 29.10.2023 № 931, у закладі не забезпечено встановлений режим лікувального харчування пацієнтів. Зокрема, харчування організовано триразово, тоді як відповідно до зазначених вимог для пацієнтів має бути забезпечено чотириразовий режим харчування. Недотримання встановленої кратності харчування може негативно впливати на забезпечення пацієнтів необхідною кількістю поживних речовин та енергії протягом доби, а також не відповідає принципам раціонального та збалансованого лікувального харчування. Особливо важливим дотримання відповідного режиму є для пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні та потребують повноцінного харчування з урахуванням їхнього стану здоров’я і потреб організму. Таким чином, організація триразового харчування замість передбаченого нормативними вимогами чотириразового режиму свідчить про неналежну організацію лікувального харчування у закладі та потребує приведення режиму харчування пацієнтів у відповідність до вимог чинного законодавства.

Недостатнє забезпечення пацієнтів твердим інвентарем не лише погіршує побутові умови їх перебування у закладі, а й негативно впливає на забезпечення особистого простору, приватності, гідності та належного рівня комфорту. Особливо це має значення для пацієнтів, які тривалий час перебувають у стаціонарному відділенні та фактично використовують палату як основне місце проживання на період лікування.Відсутність індивідуальних місць для зберігання речей також створює умови, за яких особисті речі пацієнтів можуть зберігатися безсистемно, на спільних поверхнях або в інших непризначених для цього місцях, що не сприяє забезпеченню належних санітарно-гігієнічних та побутових умов.Зазначене свідчить про неналежне забезпечення закладу твердим інвентарем та не відповідає вимогам пункту 8.3.2.7 ДБН В.2.2-10:2022 «Заклади охорони здоров’я. Основні положення», яким передбачено відповідне оснащення приміщень закладів охорони здоров’я. Водночас, відповідно до підходів Європейського комітету з питань запобігання катуванням (далі – ЄКЗК) щодо створення позитивного терапевтичного середовища, пацієнтам мають бути забезпечені належні побутові умови, достатній особистий простір та можливість зберігати власні речі, зокрема шляхом надання індивідуальних тумбочок біля ліжка та шаф для одягу.Таким чином, недостатнє забезпечення пацієнтів індивідуальними меблями для зберігання особистих речей та одягу потребує усунення з метою забезпечення належних умов перебування, приватності, особистого простору та поваги до гідності пацієнтів.{{img:2409}}

1. Групою НПМ встановлено неналежну організацію зберігання лікарських засобів в аптечному складі закладу (фото 7, 8). Зокрема, окремі лікарські засоби зберігаються безпосередньо на підлозі, а також не забезпечено належного впорядкування лікарських засобів за відповідними фармакологічними групами. Зазначене є порушенням пункту 6 розділу ІІ Правил зберігання та проведення контролю якості лікарських засобів у закладах охорони здоров’я, затверджених наказом МОЗ від 16.12.2003 № 584 (далі – Правила), відповідно до якого приміщення для зберігання лікарських засобів мають бути забезпечені необхідною кількістю стелажів, шаф, холодильників, піддонів, підтоварників тощо, при цьому зберігання лікарських засобів на підлозі забороняється. Крім того, відповідно до пункту 1 розділу ІІІ Правил, лікарські засоби повинні зберігатися окремо за фармакологічними групами залежно від способу їх введення, з урахуванням фізико-хімічних властивостей та вимог інструкцій для медичного застосування. Пунктом 3 розділу ІІІ також передбачено, що лікарські засоби мають розташовуватися на стелажах, у шафах або холодильниках, а за потреби – на піддонах чи підтоварниках. Неналежне розміщення та зберігання лікарських засобів створює ризики їх механічного пошкодження, забруднення, порушення встановлених умов зберігання, а відсутність належної систематизації – ризик помилкового відбору лікарського засобу під час його видачі для медичного застосування. Такі обставини можуть негативно впливати на якість та безпеку лікарських засобів і, відповідно, створювати потенційну загрозу для здоров’я пацієнтів. Таким чином, в аптечному складі закладу не забезпечено належних умов та організації зберігання лікарських засобів, визначених пунктом 6 розділу ІІ та пунктами 1, 3 розділу ІІІ Правил, затверджених наказом МОЗ від 16.12.2003 № 584. 2. У закладі неналежно організовано систему управління медичними відходами. Зокрема, не забезпечено функціонування належної системи управління медичними відходами, а також виявлено недоліки в організації їх обліку та документального супроводу операцій з утворення, збирання, зберігання та передачі медичних відходів. Відповідно до розділу І Державних санітарних норм та правил «Порядок управління медичними відходами, у тому числі вимоги щодо безпечності для здоров’я людини під час утворення, збирання, зберігання, перевезення, оброблення таких відходів», затверджених наказом МОЗ від 31.10.2024 № 1827, система управління відходами являє собою комплекс заходів, який включає роздільне збирання та маркування відходів, їх перенесення до приміщень тимчасового зберігання, оброблення (за необхідності) та передавання суб’єкту господарювання у сфері управління відходами для відновлення або видалення. Згідно з пунктом 1 розділу ІІ зазначених Державних санітарних норм та правил, для організації системи управління відходами та щоденного контролю за дотриманням встановлених вимог утворювач відходів зобов’язаний визначити відповідальну особу. Відповідно до пункту 3 розділу ІІ управління відходами має здійснюватися відповідно до схеми управління відходами, яка розробляється відповідальною особою та затверджується керівником закладу. Така схема переглядається не рідше одного разу на п’ять років та в разі виникнення відповідних змін у діяльності закладу. Крім того, працівники, які залучаються до виконання робіт з медичними відходами, повинні пройти відповідне навчання щодо стандартних операційних процедур, що передбачено пунктом 2 розділу ІІ зазначених Правил. Неналежна організація системи управління медичними відходами, відсутність належного контролю за їх утворенням та поводженням, а також неналежне ведення відповідної документації унеможливлюють належний контроль за кількістю та видами утворених відходів, шляхами їх переміщення, зберігання та подальшої передачі на оброблення або видалення. Зазначені недоліки створюють ризики неналежного сортування, накопичення, зберігання та передачі медичних відходів, у тому числі небезпечних, що може становити загрозу для здоров’я працівників закладу, пацієнтів та інших осіб, а також негативно впливати на стан довкілля. Таким чином, у закладі не забезпечено належної організації системи управління медичними відходами та контролю за їх утворенням і поводженням, що не відповідає вимогам пунктів 1–3 розділу ІІ Державних санітарних норм та правил, затверджених наказом МОЗ від 31.10.2024 № 1827. 3. У деяких відділеннях закладу в палатах пацієнтів відсутні двері (фото 9). Унаслідок цього не забезпечується належне відокремлення палат від коридорного простору та інших приміщень відділення, що обмежує можливість пацієнтів усамітнитися та створити власний особистий простір під час перебування у закладі. Відсутність дверей у палатах не забезпечує належного рівня приватності пацієнтів, зокрема під час відпочинку, сну, переодягання, проведення гігієнічних процедур та інших повсякденних дій. Крім того, відкритий доступ до палат створює можливість постійного візуального спостереження за пацієнтами іншими пацієнтами, відвідувачами та працівниками закладу без об’єктивної необхідності. Відповідно до статті 4 Закону України «Про психіатричну допомогу» (далі – Закон), психіатрична допомога надається, зокрема, на основі принципів гуманності та додержання прав людини і громадянина. Статтею 25 цього Закону передбачено право особи, якій надається психіатрична допомога, на одержання психіатричної допомоги у найменш обмежених, відповідно до її психічного стану, умовах. Крім того, Державні будівельні норми В.2.2-10:2022 «Заклади охорони здоров’я. Основні положення» встановлюють спеціальні вимоги до організації палат у закладах охорони здоров’я. Зокрема, пунктом 6.2.8 передбачено наявність дверей у палатах стаціонарних відділень та встановлено вимоги до ширини їх просвіту. Пунктом 8.2.11.5 визначено, що палати психіатричного відділення мають гарантувати безпечне перебування пацієнтів та відповідати вимогам ДБН В.2.2-40. Також відповідно до пункту 8.3.2.7 ДБН В.2.2-10:2022 у палатах має бути забезпечено окрему зону пацієнта, яка включає область навколо пацієнта та предмети, призначені для його виключного або тимчасового користування. Зазначені вимоги спрямовані, зокрема, на забезпечення належних умов перебування пацієнтів та організацію їхнього особистого простору. Відповідно до Стандартів ЄКЗК [CPT/Inf (98) 12] щодо психіатричних закладів, умови перебування пацієнтів мають сприяти створенню позитивного терапевтичного середовища та забезпечувати належні умови приватності й особистого простору. ЄКЗК розглядає забезпечення пацієнтам можливості мати власний простір та належний рівень приватності як важливу складову гуманного ставлення до осіб, які перебувають у психіатричних закладах. Таким чином, відсутність дверей у палатах призводить до фактичного позбавлення пацієнтів можливості належним чином контролювати доступ до свого особистого простору та забезпечувати приватність під час перебування у закладі, що не відповідає принципам гуманності та додержання прав людини при наданні психіатричної допомоги, вимогам ДБН В.2.2-10:2022 та підходам, визначеним Стандартами ЄКЗК.{{img:2410}}{{img:2411}}{{img:2412}}