Комунальне некомерційне підприємство “Черкаська обласна дитяча лікарня Черкаської обласної ради”

У психіатричному відділенні виявлено палату, яка має назву «ізолятор» та фактично використовується як наглядова палата для постійного спостереження за пацієнтами. Приміщення обладнане камерою відеоспостереження, за допомогою якої здійснюється контроль за поведінкою та станом пацієнта (фото 13).Зазначена практика потребує приведення у відповідність до вимог законодавства у сфері надання психіатричної допомоги, оскільки відповідно до пункту 15 Порядку надання психіатричної допомоги в стаціонарних умовах  (далі – Порядок № 2085), затвердженого наказом МОЗ від 07.12.2023 № 2085, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 25.01.2024 за № 122/41467, при наданні психіатричної допомоги в стаціонарних умовах фізичне обмеження або ізоляція можуть застосовуватися до пацієнтів відповідно до затверджених Правил застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні психіатричної допомоги особам, які страждають на психічні розлади, та форм первинної облікової документації, затверджених наказом МОЗ від 24.03.2016      № 240 (далі – Правила).Правила застосування фізичного обмеження згідно з визначенням, наведеним у цих Правилах, ізоляція – це відокремлення від оточуючих особи, яка за своїм психічним станом становить безпосередню небезпеку для себе або інших осіб, з метою унеможливлення вчинення суспільно небезпечного діяння та надання медичної допомоги. Отже, ізоляція є спеціальним заходом, пов’язаним із конкретним психічним станом пацієнта, а не самостійним режимом утримання чи постійного нагляду за пацієнтами.Таким чином, використання приміщення під назвою «ізолятор» як звичайної наглядової палати, в якій пацієнт перебуває з метою постійного контролю за його поведінкою, не повинно підміняти встановлену законодавством процедуру застосування ізоляції. У разі фактичного застосування до пацієнта ізоляції така міра має бути обумовлена його психічним станом, мати відповідні медичні підстави, застосовуватися у встановленому порядку та належним чином документуватися.Крім того, пунктом 15 Порядку № 2085 передбачено, що пацієнти мають право на поважливе і гуманне ставлення, яке виключає приниження честі та гідності людини. Цим же пунктом передбачено, що пацієнти можуть бути обмежені, зокрема, у праві перебувати на самоті лише за рішенням лікуючого лікаря-психіатра в інтересах захисту їхнього здоров’я або безпеки чи здоров’я та безпеки інших осіб, якщо за своїм психічним станом вони становлять безпосередню небезпеку для себе або оточуючих. Відомості про таке обмеження повинні вноситися до форми № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого із зазначенням строку його дії та відповідним обґрунтуванням.Отже, фактичне використання палати-«ізолятора» для постійного нагляду за пацієнтами без індивідуального рішення про обмеження права пацієнта на перебування на самоті, без належного медичного обґрунтування та документального оформлення може свідчити про необґрунтоване обмеження прав пацієнтів та невідповідність порядку організації психіатричної допомоги вимогам Порядку № 2085.Окремо слід звернути увагу на встановлення камери відеоспостереження. ДБН В.2.2-10:2022 «Заклади охорони здоров’я. Основні положення» передбачає можливість встановлення системи відеоспостереження у психіатричних відділеннях, однак прямо визначає, що така система має охоплювати приміщення, крім спальних та санітарно-гігієнічних кімнат. Водночас ці будівельні норми стосуються насамперед проєктування, нового будівництва, реконструкції та капітального ремонту закладів охорони здоров’я, тому їх застосування до конкретного приміщення необхідно оцінювати з урахуванням виду та часу проведення будівельних робіт.Якщо камера в палаті забезпечує відеофіксацію пацієнта під час сну, переодягання, користування санітарним обладнанням або інших дій приватного характеру, таке відеоспостереження може становити непропорційне втручання у приватність пацієнта та його право на повагу до гідності. Особливо критичною є ситуація, коли камера встановлена саме в приміщенні, яке використовується для ізоляції або постійного нагляду, а не для надання медичної допомоги.Таким чином, наявна практика фактичного використання палати, позначеної як «ізолятор», як постійної наглядової палати з відеоспостереженням потребує перегляду. {{img:2501}}

Під час відвідування харчоблоку встановлено, що дошки, які використовуються для обробки харчових продуктів, мають значний ступінь зношеності внаслідок тривалого використання та потребують заміни (фото 14).Використання зношеного кухонного інвентарю не забезпечує належного санітарно-гігієнічного стану поверхонь, що безпосередньо контактують із харчовими продуктами. На пошкоджених, подряпаних або зношених поверхнях можуть утворюватися нерівності та мікротріщини, у яких накопичуються залишки харчових продуктів і мікроорганізми, що ускладнює їх належне очищення та дезінфекцію та створює ризик перехресного забруднення харчових продуктів.Відповідно до вимог законодавства України у сфері безпечності харчових продуктів та з урахуванням впровадженої у закладі системи система аналізу небезпечних факторів та контролю у критичних точках (далі – НАССР), обладнання, інвентар і робочі поверхні, що контактують із харчовими продуктами, повинні утримуватися у належному санітарному стані та бути придатними для ефективного очищення і, за необхідності, дезінфекції. Система НАССР передбачає виявлення та контроль небезпечних факторів, у тому числі ризиків фізичного, хімічного та біологічного забруднення харчових продуктів на всіх етапах їх обробки та приготування.Таким чином, використання на харчоблоці зношених дощок для обробки харчових продуктів свідчить про неналежний контроль за станом інвентарю в межах функціонування системи НАССР та може створювати потенційний ризик перехресного забруднення харчових продуктів. Зношений інвентар підлягає своєчасній заміні з метою забезпечення належного санітарного стану харчоблоку та безпечності харчування пацієнтів. {{img:2502}}

Під час візиту встановлено неналежне ведення Журналу здоров’я працівників харчоблоку. Зокрема, у журналі відсутні підписи відповідальних працівників, які мають підтверджувати проведення щоденного контролю стану здоров’я працівників та їх допуск до роботи з харчовими продуктами (фото 14). Відповідно до вимог законодавства у сфері безпечності харчових продуктів, до роботи з харчовими продуктами не повинні допускатися працівники, стан здоров’я яких може створювати ризик забруднення харчових продуктів та виникнення загрози для здоров’я споживачів. Система НАССР, впровадження якої є обов’язковим для операторів ринку харчових продуктів, передбачає здійснення постійного контролю за небезпечними факторами та документальне підтвердження виконання встановлених процедур.Зокрема, відповідно до статті 48 Закону України «Про основні принципи та вимоги до безпечності та якості харчових продуктів» оператори ринку зобов’язані забезпечувати дотримання вимог щодо здоров’я персоналу та не допускати до роботи з харчовими продуктами осіб, які можуть бути джерелом забруднення харчових продуктів.Крім того, вимогами щодо гігієни персоналу, які застосовуються в межах функціонування процедур, заснованих на принципах НАССР, передбачено необхідність контролю стану здоров’я працівників, які працюють з харчовими продуктами, з метою недопущення до роботи осіб із захворюваннями або станами, що можуть створювати ризик забруднення харчових продуктів.У журналі мають належним чином фіксуватися результати проведеного контролю стану здоров’я працівників, у тому числі інформація щодо наявності або відсутності ознак захворювань, які можуть бути підставою для відсторонення працівника від роботи з харчовими продуктами. Наявність підпису відповідальної особи є елементом документального підтвердження проведення відповідного контролю та допуску працівника до роботи.Відсутність підписів відповідальних працівників у Журналі здоров’я не дає можливості належним чином підтвердити факт проведення передбаченого контролю стану здоров’я та обґрунтованість допуску працівників харчоблоку до роботи з харчовими продуктами. Така ситуація також ускладнює здійснення внутрішнього контролю за дотриманням гігієнічних вимог та не забезпечує належної простежуваності виконання відповідних процедур у межах системи НАССР.Недотримання зазначених вимог створює потенційний ризик допуску до роботи осіб, які за станом здоров’я можуть становити джерело біологічного забруднення харчових продуктів, що, у свою чергу, може негативно вплинути на безпечність харчування пацієнтів.

У психіатричному відділенні виявлено палату, яка має назву «ізолятор» та фактично використовується як наглядова палата для постійного спостереження за пацієнтами. Приміщення обладнане камерою відеоспостереження, за допомогою якої здійснюється контроль за поведінкою та станом пацієнта (фото 13). Зазначена практика потребує приведення у відповідність до вимог законодавства у сфері надання психіатричної допомоги, оскільки відповідно до пункту 15 Порядку надання психіатричної допомоги в стаціонарних умовах (далі – Порядок № 2085), затвердженого наказом МОЗ від 07.12.2023 № 2085, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 25.01.2024 за № 122/41467, при наданні психіатричної допомоги в стаціонарних умовах фізичне обмеження або ізоляція можуть застосовуватися до пацієнтів відповідно до затверджених Правил застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні психіатричної допомоги особам, які страждають на психічні розлади, та форм первинної облікової документації, затверджених наказом МОЗ від 24.03.2016 № 240 (далі – Правила). Правила застосування фізичного обмеження згідно з визначенням, наведеним у цих Правилах, ізоляція – це відокремлення від оточуючих особи, яка за своїм психічним станом становить безпосередню небезпеку для себе або інших осіб, з метою унеможливлення вчинення суспільно небезпечного діяння та надання медичної допомоги. Отже, ізоляція є спеціальним заходом, пов’язаним із конкретним психічним станом пацієнта, а не самостійним режимом утримання чи постійного нагляду за пацієнтами. Таким чином, використання приміщення під назвою «ізолятор» як звичайної наглядової палати, в якій пацієнт перебуває з метою постійного контролю за його поведінкою, не повинно підміняти встановлену законодавством процедуру застосування ізоляції. У разі фактичного застосування до пацієнта ізоляції така міра має бути обумовлена його психічним станом, мати відповідні медичні підстави, застосовуватися у встановленому порядку та належним чином документуватися. Крім того, пунктом 15 Порядку № 2085 передбачено, що пацієнти мають право на поважливе і гуманне ставлення, яке виключає приниження честі та гідності людини. Цим же пунктом передбачено, що пацієнти можуть бути обмежені, зокрема, у праві перебувати на самоті лише за рішенням лікуючого лікаря-психіатра в інтересах захисту їхнього здоров’я або безпеки чи здоров’я та безпеки інших осіб, якщо за своїм психічним станом вони становлять безпосередню небезпеку для себе або оточуючих. Відомості про таке обмеження повинні вноситися до форми № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого із зазначенням строку його дії та відповідним обґрунтуванням. Отже, фактичне використання палати-«ізолятора» для постійного нагляду за пацієнтами без індивідуального рішення про обмеження права пацієнта на перебування на самоті, без належного медичного обґрунтування та документального оформлення може свідчити про необґрунтоване обмеження прав пацієнтів та невідповідність порядку організації психіатричної допомоги вимогам Порядку № 2085. Окремо слід звернути увагу на встановлення камери відеоспостереження. ДБН В.2.2-10:2022 «Заклади охорони здоров’я. Основні положення» передбачає можливість встановлення системи відеоспостереження у психіатричних відділеннях, однак прямо визначає, що така система має охоплювати приміщення, крім спальних та санітарно-гігієнічних кімнат. Водночас ці будівельні норми стосуються насамперед проєктування, нового будівництва, реконструкції та капітального ремонту закладів охорони здоров’я, тому їх застосування до конкретного приміщення необхідно оцінювати з урахуванням виду та часу проведення будівельних робіт. Якщо камера в палаті забезпечує відеофіксацію пацієнта під час сну, переодягання, користування санітарним обладнанням або інших дій приватного характеру, таке відеоспостереження може становити непропорційне втручання у приватність пацієнта та його право на повагу до гідності. Особливо критичною є ситуація, коли камера встановлена саме в приміщенні, яке використовується для ізоляції або постійного нагляду, а не для надання медичної допомоги. Таким чином, наявна практика фактичного використання палати, позначеної як «ізолятор», як постійної наглядової палати з відеоспостереженням потребує перегляду. {{img:2501}}

Під час відвідування харчоблоку встановлено, що дошки, які використовуються для обробки харчових продуктів, мають значний ступінь зношеності внаслідок тривалого використання та потребують заміни (фото 14). Використання зношеного кухонного інвентарю не забезпечує належного санітарно-гігієнічного стану поверхонь, що безпосередньо контактують із харчовими продуктами. На пошкоджених, подряпаних або зношених поверхнях можуть утворюватися нерівності та мікротріщини, у яких накопичуються залишки харчових продуктів і мікроорганізми, що ускладнює їх належне очищення та дезінфекцію та створює ризик перехресного забруднення харчових продуктів. Відповідно до вимог законодавства України у сфері безпечності харчових продуктів та з урахуванням впровадженої у закладі системи система аналізу небезпечних факторів та контролю у критичних точках (далі – НАССР), обладнання, інвентар і робочі поверхні, що контактують із харчовими продуктами, повинні утримуватися у належному санітарному стані та бути придатними для ефективного очищення і, за необхідності, дезінфекції. Система НАССР передбачає виявлення та контроль небезпечних факторів, у тому числі ризиків фізичного, хімічного та біологічного забруднення харчових продуктів на всіх етапах їх обробки та приготування. Таким чином, використання на харчоблоці зношених дощок для обробки харчових продуктів свідчить про неналежний контроль за станом інвентарю в межах функціонування системи НАССР та може створювати потенційний ризик перехресного забруднення харчових продуктів. Зношений інвентар підлягає своєчасній заміні з метою забезпечення належного санітарного стану харчоблоку та безпечності харчування пацієнтів. {{img:2502}}

У закладі спостерігається кадровий дефіцит як медичних працівників, так і інших фахівців із немедичною освітою, що призводить до надмірного навантаження на наявний персонал та може погіршити надання належної медичної допомоги пацієнтам відповідно до їхніх індивідуальних потреб.Відповідно до пункту 42 Стандартів Європейського комітету з питань запобігання катуванням чи нелюдському або такому, що принижує гідність, поводженню чи покаранню (далі – Стандарти ЄКЗК) [CPT/Inf (98) 12], кадровий склад персоналу повинен бути збалансований кількісно, за професійною спеціалізацією (лікарі різного профілю, медичні сестри, психологи, соціальні працівники тощо), в плані співвідношення досвідчених фахівців і тих, хто проходить підготовку. Брак людських ресурсів часто суттєво підриває спроби, які робляться для запровадження індивідуального підходу та розроблення окремого плану лікування до кожного пацієнта. Окрім цього, така нестача, незважаючи на добрі наміри і реальні зусилля персоналу, може призвести до ситуацій, які становитимуть  значний ризик для пацієнтів.